2019年汕尾执业药师：中药调剂操作基本技能知识2(3)

　　黄酒：大活络丸、牛黄醒消丸、跌打丸、七厘散;

　　姜汤：藿香正气丸2014A、附子理中丸;

　　淡盐水：六味地黄丸、大补阴丸;

　　焦三仙煎汤：至宝锭;

　　鲜芦根汤：银翘解毒丸;

　　清茶：川芎茶调散;

　　米汤：四神丸 2013A 、更衣丸。

　　(2)中成药的外用方法

　　①调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处;

　　②涂患处：外用油膏、水剂多用此法;

　　③贴患处：多为硬质膏药;

　　④撒布患处：外用散剂多采用此法;

　　⑤吹布患处：多为散剂。

　　(3)特殊剂型中成药的正确使用 X

　　■滴丸用于病情急重者。(清咽滴丸)

　　①剂量不宜过大

　　②温开水送服，有些可直接含于舌下

　　③保存不宜受热

　　■软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼结膜;有不适反应立即停药。

　　■滴眼剂。

　　■栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：2010X

　　①阴道栓：

　　A.仰卧位，20分钟;

　　B.1～2小时尽量不排尿;

　　C.入睡前给药，

　　D.月经期停用;

　　E.有过敏史者慎用。

　　②直肠栓：

　　A.变硬处理(冰水或冰箱10～20分钟);

　　B.侧卧位，15分钟;

　　C.给药后1～2小时内尽量不排便;

　　D.深度距肛门口幼儿约2cm,成人3cm。

　　(四)用药禁忌

　　1.饮片的用药禁忌

　　(1)配伍禁忌 是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。

　　2010B 2011B

　　①本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

　　藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　②“十九畏”：

　　硫黄畏芒硝——流氓

　　水银畏砒霜——反应

　　狼毒畏密陀僧——狼与和尚的事

　　巴豆畏牵牛子

　　丁香畏郁金

　　川乌、草乌畏犀角——乌角(屋角)

　　芒硝畏三棱，官桂畏石脂——(小三，桂枝)

　　人参畏五灵脂——(生灵)

　　(2)妊娠用药禁忌 2014B

　　妊娠禁用药(单选、多选题) 2006X 2009A 2011A 2012B

　　1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

　　轻粉、天山雪莲、莪术、(川乌、草乌)、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花。

　　2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

　　土鳖虫、黑种草子、马兜铃、京大戟、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角。

　　3.三员天仙千金，随驸马至公社，闹

　　三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、闹羊花。

　　另还有：干漆、天仙藤、朱砂、全蝎、红粉、两头尖、罂粟壳等。

　　妊娠慎用药：

　　■《中国药典》(2015 版一部)收载的妊娠慎用中药有：

　　人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、艾片(左旋龙脑)、华山参。

　　(3)饮食禁忌 病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的 “忌口”。

　　古人曾认为 常山忌葱;地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜;人参忌白萝卜;薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜;蜜忌生葱。

　　(4)证候禁忌 是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。

　　体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重发汗而伤阴津;

　　阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免枯燥伤阴;

　　阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤;

　　脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正;

　　邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪;

　　表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表;

　　湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒燥湿止痢。

　　体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄;

　　虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄;

　　湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草;

　　麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻;

　　有肝功能障碍者，忌用黄药子;

　　肾病患者，忌用马兜铃;

　　哺乳期妇女不宜大量使用麦芽。

　　2.中成药的用药宜忌

　　(1)应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

　　(2)对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。

　　(3)能口服给药的，不采用注射给药;能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

　　(4)使用中药注射剂还应做到：用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用;严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药;中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药;加强用药监护，用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药。

　　(5)当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

　　(6)合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

　　(7)中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌;谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题;需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用;除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

　　(8)病情需要中成药与西药的联合使用时，考虑中西药物的主辅地位以确定给药剂量、给药时间、给药途径，给药途径相同的，应分开使用;应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。

　　(9)应谨慎中西药注射剂联合使用，如果确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药;中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射);必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

　　(10)妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。

　　(11)儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法。

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（编辑：汕尾华图）